Ventricoloplastica Percutanea per Aneurisma del Ventricolo Sinistro

Nuovi dati suggeriscono che un’alternativa meno invasiva alla ricostruzione chirurgica migliora i sintomi e riduce il volume ventricolare sinistro nei pazienti con insufficienza cardiaca (HF) causati da infarto miocardico.. La procedura esclude le cicatrici del miocardio attraverso un transcatetere ibrido e una tecnica mini-toracotomica. “Questa potrebbe essere un’ulteriore terapia personalizzata per un tipo specifico di paziente con scompenso cardiaco dopo infarto miocardico con tessuto cicatriziale nella parete anteroseptale o apicale del ventricolo sinistro”, scrive Patrick Klein, MD (St. Antonius Hospital, Nieuwegein, Paesi Bassi). A differenza dei metodi chirurgici per rimodellare il ventricolo danneggiato, questo approccio meno invasivo non richiede bypass cardiopolmonare, arresto cardioplegico o ventricolotomia. Klein e colleghi inizialmente hanno adottato un approccio mediano alla sternotomia con la prima generazione del sistema Revivent TC (BioVentrix, San Ramon, CA) e poi sono passati alla tecnica ibrida con la seconda generazione del dispositivo. Riferendo i risultati di 12 mesi su 86 pazienti nell’European Journal of Heart Failure, gli autori hanno osservato che oltre ai miglioramenti della frazione di eiezione del ventricolo sinistro, i pazienti avevano anche una migliore qualità della vita (QoL) ed incrementavano la distanza percorsa a piedi. Commentando lo studio, Hemal Gada, MD (UPMC Pinnacle, Harrisburg, PA), ha detto che mentre occorrono ulteriori dati per stabilire la riproducibilità dei risultati e dimostrare una curva di apprendimento breve e accettabile per questa tecnica piuttosto complicata, c’è una grossa necessità per questo tipo di procedura. “Molti di questi pazienti vengono presi in considerazione per la terapia con LVAD (dispositivo di assistenza ventricolare sinistra) e il trapianto di cuore, e poi rimangono nelle liste per il resto della vita o vengono esclusi per vari motivi, tra cui l’età e l’operabilità”.

Significativo miglioramento clinico e funzionale

Lo studio, che è stato condotto in 22 centri medici in 12 paesi europei, ha arruolato pazienti con sintomi NYHA di classe II o III, dilatazione e disfunzione del ventricolo sinistro e miocardio con cicatrice transmurale e parete  acinetica e / o discinetica. La tecnica richiede una serie di passaggi, con un cardiologo interventista e un cardiochirurgo che lavorano insieme per inserire prima un introduttore nella vena giugulare destra. Un laccio viene quindi aperto nel tratto di efflusso ventricolare destro per catturare un filo introdotto attraverso la parete anteriore del ventricolo sinistro e del setto. Il filo viene ritirato dalla vena giugulare e l’ancoraggio interno a cerniera del Revivent TC viene posizionato sopra il filo e fatto avanzare sul lato destro del setto interventricolare. Un’altra ancora è fissata dalla superficie epicardica. Il miocardio cicatriziale viene quindi escluso unendo le ancore. Gli autori dello studio osservano che un importante elemento della tecnica è che “le coppie di ancoraggio sono impostate su una configurazione parallela all’asse lungo del cuore. Ogni legame e la parte esclusa della cicatrice vengono prelevati dall’asse corto del cuore. Con questa configurazione, praticamente vi è una riduzione globale del volume associata ad una riduzione del raggio del ventricolo sinistro. Il risultato non è quindi solo legato alla esclusione di un aneurisma apicale. ”

Gli autori aggiungono che questo metodo comporta riduzione della tensione delle pareti, riorientamento delle miofibre e miglioramento della dinamica torsionale , che  contribuisce al miglioramento funzionale. I primi 51 pazienti arruolati sono stati trattati con l’approccio sternotomico di prima generazione, mentre gli altri 35 hanno ricevuto l’approccio ibrido. I pazienti ibridi avevano degenza ospedaliera più breve, ma non c’erano differenze tra il gruppo in termini di eventi avversi maggiori e minori. Aritmie ventricolari (14%) e sanguinamento (8,1%) sono stati gli eventi avversi più frequenti.

Rispetto ai valori basali, l’indice del volume medio telesistolico a 12 mesi è diminuito del 27% (P <0,001), l’indice del volume telediastolico medio è diminuito del 24% (P <0,0001) e la frazione media di eiezione di LV è aumentata di 16 % (P <0,005). Inoltre, tutti i pazienti hanno avuto riduzioni significative e sostenute del volume ventricolare sinistro a 12 mesi. La classe NYHA è migliorata da 2,6 ± 0,5 dal basale a 1,9 ± 0,8 a 12 mesi (P <0,001). La percentuale di pazienti in classe NYHA III è diminuita dal 59% dal basale al 22% a 12 mesi postprocedura. La distanza media del test di camminata di 6 minuti è migliorata del 21%, da una media di 363 m a 416 m (P <0,001). Il QoL, misurato dal questionario Minnesota Living with Heart Failure, è migliorato del 34% rispetto al basale (P <0,001).

Dispositivo per Ventricoloplastica Percutanea